Депутаты думы Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО) на заседании утвердили корректировку бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) на 2025 год. И доходы, и расходы бюджета увеличены на 168,1 млн рублей. Теперь объем доходов составит 67,44 млрд рублей, расходов — 68,81 млрд рублей. Дефицит бюджета составит 1,37 млрд рублей.
Основной прирост доходов получен по статье неналоговых поступлений, которая увеличилась на 110,2 млн рублей. Доходы от размещения временно свободных средств были первоначально запланированы в размере 83,1 млн рублей. В ходе корректировки бюджета их увеличили на 64,1 млн рублей. По итогу 2025 года планируется получить 147,2 млн рублей от инвестирования временно свободных денег фонда.
Также уточнены поступления от штрафов, санкций и возмещения ущерба. План по этой статье увеличен на 51%, или на 26,3 млн рублей. Теперь общая сумма планируемых поступлений составит 77,5 млн рублей против первоначальных 51,2 млн рублей. В структуре этих доходов преобладают денежные взыскания за нецелевое использование бюджетных средств и штрафы, налагаемые на контрагентов за неисполнение обязательств. В частности, 48,4 млн рублей составляют денежные взыскания за нецелевое использование бюджетных средств, что традиционно является результатом контрольно-ревизионных мероприятий, в том числе и в медучреждениях.
Практика планирования доходов от штрафных санкций в отношении медучреждений неоднократно критиковалась депутатами регионального и федерального уровней. Ранее депутат Тюменской областной думы, а ныне депутат Госдумы Владимир Сысоев называл этот подход «порочным», указывая, что установление конкретных плановых показателей по штрафам создает у фонда «вектор не на осуществление проверки как таковой, а на выполнение плана по сбору штрафов».
Второй по значимости источник дополнительных доходов — безвозмездные поступления. Основной рост обеспечен увеличением межбюджетных трансфертов из бюджетов фондов ОМС других регионов — на 66,5 млн рублей, до 1,04 млрд рублей. Эти средства направляются на оплату медицинской помощи, оказанной жителям других регионов в медучреждениях Югры. Рост данного показателя говорит об увеличении нагрузки на региональную систему здравоохранения со стороны пациентов из других субъектов Федерации. Эксперты отмечают, что подобная динамика может указывать как на востребованность медицинских услуг в округе, так и на возможную перегруженность системы, когда средства, предназначенные для лечения жителей Югры, частично используются для покрытия расходов на пациентов из других субъектов.
Увеличение расходной части бюджета направлено на укрепление финансовой устойчивости системы здравоохранения. На 95,5 млн рублей увеличен объем нормированного страхового запаса — до 6,69 млрд рублей. Этот резерв предназначен для дополнительного финансирования страховых медицинских организаций, расчетов за медпомощь, оказанную за пределами региона, а также для софинансирования расходов медучреждений на оплату труда и приобретение оборудования.
Дополнительные бюджетные ассигнования распределены на оплату медицинской помощи, оказанной жителям других субъектов РФ (увеличение на 66,5 млн рублей), и на финансовое обеспечение мероприятий по дополнительному профессиональному образованию медработников и ремонту оборудования (прирост на 26,2 млн рублей). При этом рост расходов напрямую связан с новыми доходами: расходы на лечение «иногородних» полностью обеспечены увеличением поступлений от других регионов, а инвестиции в образование кадров и ремонт оборудования финансируются за счет доходов от размещения средств на депозитах.
Параллельно с распределением средств депутаты расширили финансовую гибкость самого фонда. В законе была скорректирована статья, разрешающая перераспределение средств на содержание аппарата ТФОМС. Теперь фонд получил право перераспределять бюджетные ассигнования между целевыми статьями и между группами видов расходов на выполнение функций аппаратом фонда. Это изменение повышает оперативность управления административными расходами, позволяя руководству фонда более гибко маневрировать средствами без внесения поправок в закон.
Рост этих поступлений происходит на фоне сохраняющихся жалоб пациентов на доступность и качество бесплатной медицинской помощи в самом регионе. Так, жители Ханты-Мансийска сообщают о многомесячных очередях на диагностические процедуры, включая УЗИ, назначенные врачами. Подобные случаи указывают на системную проблему: пока фонд увеличивает доходы от штрафов и оплаты услуг для иногородних, жители Югры сталкиваются с дефицитом доступной медицинской помощи в своих же поликлиниках и больницах. Это создает парадоксальную ситуацию, при которой финансовые показатели фонда растут, а доступность медицинских услуг для местного населения не улучшается.
Напомним, что финансирование системы ОМС в Югре формируется по трехуровневой схеме. Основной объем средств — 61,2 млрд рублей — поступает в виде субвенции из федерального бюджета. Важно отметить, что эти средства носят консолидированный характер: они формируются как из страховых взносов, которые работодатели уплачивают за работающее население, так и из трансфертов из федерального бюджета, предназначенных для покрытия расходов на неработающих граждан (пенсионеров, детей, безработных). Таким образом, данная субвенция обеспечивает финансовое покрытие медицинской помощи для всех категорий застрахованных лиц в системе ОМС. Бюджет ХМАО добавляет к этому значительные 4,7 млрд рублей на дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы. Третий уровень составляют собственные доходы фонда, которые по итогам поправок увеличатся на 110,2 млн рублей и достигнут 425,1 млн рублей, преимущественно за счет инвестиционных доходов и штрафных санкций.
Для покрытия дефицита бюджета ТФОМС планируется использовать остатки средств на счетах фонда. При этом, как отмечается в заключении думы, эти остатки полностью покрывают формальный дефицит в 1,38 млрд рублей, делая бюджет фактически бездефицитным.
